腕管综合征

流行病学：多见于更年期、妊娠期和哺乳期妇女。目前没有其他相关内容描述。

病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：

    1.局部因素

    (1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。

    (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。

    2.全身性因素

    (1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。

    (2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。

    3.姿势因素  用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。

    但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。

发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。

    腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。9条肌腱分浅、深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌

腱，从桡侧向尺侧重叠排列。它们又被两个腱滑液鞘所包绕，即桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，拇长屈肌腱位于浅层桡侧，其位置较为恒定。

    正中神经在指浅屈肌腱的浅面(多位于中指、环指指浅屈肌腱浅面)，位置较为恒定，正中神经总是直接与腕横韧带相接触，这一特定的局部解剖关系加之腕横韧带又是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因引起的腕横韧带变性必将引起对正中神经的摩擦及卡压，尤其在腕背伸时更为明显。正中神经绝大多数(约95%)在腕横韧带远侧缘分成内、外侧两支，外侧支发出返支支配拇短展肌、拇对掌肌及拇短屈肌(浅头)，终末支为第1指掌侧总神经，其末端又分为3支指掌侧固有神经，分别分布于手拇指桡、尺侧及食指桡侧缘皮肤，且至食指桡侧缘的固有神经有分支至第1蚓状肌；内侧支分为第2、3指掌侧总神经，至掌指关节近侧又各分为2条指掌侧固有神经，分布于食指、中指与中指、环指相对缘的皮肤，第2指掌侧总神经还分支至第2蚓状肌。因而，正中神经卡压后出现相应的感觉运动障碍(图1)。

临床表现：临床表现有以下特点：   

    1.常为双侧性  以活动较多的一侧症状较重，多数病人就诊时已有数月至数年的进行性的手力减退、活动失灵。

    2.正中神经支配的拇、示、中指皮肤感觉迟钝，但感觉缺失的病例很少见。大鱼际萎缩。外展拇短肌的肌力下降，甚至可完全麻痹，但小指和无名指尺侧完全正常。

    3.拇、示、中3指，常在夜间疼痛，活动或用力甩手后好转。

鉴别诊断：尽管腕部是正中神经最易卡压的部位，但也必须与其他部位的卡压相鉴别，如颈6、颈7神经根卡压，胸廓出口综合征，上臂远端、前臂近端部位正中神经卡压(如旋前圆肌综合征、骨间掌侧神经卡压综合征)。另外，还必须与周围神经炎、糖尿病性末梢神经炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、甲状腺功能减退、痛风等相鉴别。

治疗：多采用保守疗法，可用理疗、腕管内注射醋酸氢化可的松25mg加1%普鲁卡因1.5ml，每周1次，3次为1个疗程。可在掌侧腕横纹处，于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间注入，切勿损伤正中神经。保守治疗无效或大鱼际已有严重萎缩时，可行腕横韧带切开减压术或腕横韧带切除术，探查腕管内有无肿块，如有滑膜增生与纤维化等，需一并切除。韧带不必缝合。

预后：经治疗后，预后较好。

预防：加强劳动保护，劳作外展屈腕，旋腕时注意休息与工作交替，应注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力。注意局部保暖。